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全国医保异地结算系统初步建成9月底前完成

日期:2017-12-19(原创文章,禁止转载)

全国医保异地结算系统初步建成 9月底前完成

(原标题:(新华简讯)全国医保国家异地结算系统初步建成)

新华网北京9月7日消息,记者7日从人力资源和社会保障部了解到,全国医保异地就医结算联网工作取得突破,已初步建成国家异地结算系统,并与所有省区市连通,开通6616家跨省异地就医定点医疗机构。

9月7日至8日,人社部召开全国医疗(生育)保险工作座谈会暨深化支付方式改革部署会。人社部副部长游钧表示,当前要把支付方式改革放在全民医保改革的关键位置,建立完善适应不同人群、不同疾病、不同服务特点的多元复合医保支付方式;要重点推进按病种付费,开展按疾病诊断相关分组付费试点,进一步完善按人头、按床日等付费方式,强化医保对医疗服务行为的监管,完善医保协议管理,全面推进智能监控系统,并加强配套改革。

游钧强调,在深化支付方式改革的同时,还要深入推进城乡居民基本医保制度统一和一体化管理,9月底前全面完成医保全国联网和跨省异地就小孩羊癫疯治疗最新方法医直接结算 ,稳妥推进两项保险合并实施试点,扎实推进长期护理保险制度试点并做好总结评估,主动推动三医联动改癫痫儿童哪些微量元素碰不得呢革。

三利好普惠民生

对于这一利民举措,此次两会,一些代表委员和专家也就此发表了各自的看法。

医保异地结算能给患者减负

这是关系千千万万人切身利益的民生工程。全国人大代表、山东中医药大学眼科研究所所长毕宏生2014年就提了实现全国异地医保结算的建议。他说:一些农民工得病,都不敢去看。在城里看完病,要回家乡报销,有时路费都比医药费高。医保异地结算后将大大方便农民工等流动人口异地就医。

全国人大代表、上海华日服装有限公司工会主席朱雪芹说,跨省就医,患者先要在缴纳医保地开转诊证明,就医费用预先垫付,最后回到缴纳医保地报销,少不了一趟趟地跑。医保异地结算后,只要在当地开转诊证明,到外地就医就不用个人垫付费用,而且省去了回去报销的周折。

中国人民大学医改研究中心主任、社会保障研究所副所长王虎峰说,异地就医直接结算,对于长期异地定居、异地工作或者疑难重症异地住院的人来说将是重大便利。

防堵漏洞保证救命钱安全

各省区市相对独立的医保体系,女性怀孕如何预防癫痫小发作不仅异地结算不方便,而且有漏洞。一些大医院门口的号贩子同时还有一个兼职,就是开发票。

据了解,因为全国的医保系统没联网,个别人花钱买大额住院发票,还包括住院明细收费清单等,然后回去报销。全国人大代表、山东省卫计委副主任仇冰玉认为,全国联网后既能方便参保人,也能堵住这个骗保漏洞。

审计署今年1月24日公布我国基本医疗保险和城乡居民大病保险等医疗保险基金专项审计结果,发现挤占挪用、骗取套取、违规收费等违法违规问题共涉及15.78亿元。原因之一是大多数省份虽已实行省内医保异地就医直接结算,但覆盖的医疗机构还不多,一些不法分子正是利用制度中的漏洞,通过虚假异地发票骗取医保基金。

全国人大代表、山东省聊城市人大常委会副主任孙菁认为,医保信息全国联网,有利于医保机构提升审核甄别能力,防范利用虚假就医资料骗取医保资金的现象,守护好百姓的救命钱。

与分级诊疗目标不冲突

异地医保直接结算,会不会加重大医院看病难?毕宏生说:实现全国联网异地就医直接结算,不是要鼓励大家更多地去大城市看病,也不是说患者都可以随意到北京、上海等大城市就医;它解决的只是结算这个环节的问题。这与分级诊疗的要求不冲突。病人要异地就医,还是需要当地医院开转诊证明。

患者去大城市、大医院看病,在一定程度上是优质医疗资源分布不均衡造成的。为了让优质医疗资源合理下沉,实现均衡配置,政府工作报告提出,启动多种形式的医疗联合体建设试点,促进优质医疗资源上下贯通;分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。

目前,上海、山东等地都在推行医疗联合体让大医院牵手附近的小医院,这不仅可以实现上下转诊,而且大医院的专家能定期到小医院出诊、查房,检查结果互认。全国政协委员、北京市卫计委主任方来英说,要逐步夯实基层,提高社区医疗机构服务质量和能力,避免就医盲目向大医院聚集,让有限的资源用在刀刃上。

延伸阅读

什么是异地医疗?

异地医疗是指参保人在本市行政区域外发生的医疗行为,不含境外(出国)医疗。

跨省医保患者异地结算的好处

跨省结算的实现将解决异地就医人员报销周期长、垫费负担重、往返奔波等难题。

哪些患者异地跨省就医费用可报销?

异地转诊

异地急诊

异地安置

异地长期居住

常驻异地工作

大学生原籍治疗

参保人异地就医住院联网的结算流程

登记备案

参保人员跨省异地就医前,应在参保地经办机构进行登记备案,参保地经办机构将参保人有关信息上传到国家平台。

开通社保卡

参保人已发放并激活可用的全国通用社会保障卡。社会保障卡是参保人员跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

到就医地就医

异地就医人员应持社会保障卡就医,执行就医地医疗机构就医流程和管理服务规范。异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员原则上可在就医地任何一所具备联网结算条件的定点医院直接结算。异地转诊人员只能在选择的一家定点医院直接结算。

费用结算

省结算平台已改造完成,参保人出院结算只需支付按规定由个人承担部分的医疗费用,其他费用由就医地经办机构与定点医疗机构按协议约定审核后支付。异地住院医疗费用不能实现联网结算的,仍按原规定和程序回当地社保经办机构办理报销。

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